|
Nr 3
Szubin, dnia 21 stycznia 1902
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj robotnica Michalina Erdmann z domu Rychlewska zamieszkała Szubinie, i zgłosiła, że miejscowa biedna wdowa Antonina Kossowicz nieznanego nazwiska rodowego, lat 75, wyznania katolickiego, zamieszkała w Szubinie, urodzona w nieznanym, dane o nazwisku męża, jego stanie i miejscu zgonu nie są znane, córka - dane o rodzicach zmarłej ich nazwiska i miejsce zgonu są nieznane, dnia 20 stycznia 1902 roku, zmarła w Szubinie we własnym mieszkaniu zgłaszającej o piątej rano. Zgłaszająca oświadczyła, że o zgonie Antoniny Kossowicz jest przeświadczona.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Michalina Erdmann
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Seiler
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
