Nr 132 Komorniki, dnia 24 grudnia 1903 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego przedłożono pisemne zgłoszenie Królewskiego Dystryktu w Komornikach, że kowal Michał Konstańczak, wyznania katolickiego, zamieszkały w Świerczewie, urodzony w Kromolicach pow. Krotoszyn, dnia 13 września 1863, rodzice nieznani, zmarł w Świerczewie - Cegielni, dnia 19 grudnia 1903 roku o czwartej po południu. Powyżej 16 drukowanych słów skreślono. Urzędnik stanu cywilnego rejonu Wiry (-) podpis nieczytelny
Komorniki, dnia 30 grudnia 1903 Królewski Dystrykt w Komornikach podał uzupełnienie pobocznego zgłoszenia: zmarły ożeniony był z Zofią Konstańczak z domu Musiał, rodzice: rencista Kazimierz i Konstancja nieznanego nazwiska panieńskiego, małżeństwo Konstańczaków zamieszkałych w Mokronosie pow. Koźmin Urzędnik stanu cywilnego rejonu Wiry (-) podpis nieczytelny
_________________ Pozdrawiam serdecznie Wojciech Derwich
|