|
nr 754
Poznań, dnia 28 kwietnia 1911
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, uznany na podstawie protokółu okazania zwłok, robotnik Antoni Jankowiak zamieszkały Poznań ul. gen. Prądzyńskiego 29 i zgłosił, że jego żona, Katarzyna z domu Latosy, oboje wyznania katolickiego, zamieszkała z nim w Poznaniu, we wskazanym mieszkaniu, dnia 28 kwietnia 1911 o godzinie wpół do czwartej rano, urodziła martwą dziewczynkę.
(Powyżej skreślono 6 słów drukowanych)
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Anton Jankowiak
Urzędnik stanu cywilnego
wz(-) Griemberg
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
