woj napisał(a):
nr 14
Mielżyn, dnia 15 marca 1911
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj robotnik Antoni Maćkowiak, zamieszkały Jaworowo-majątek i zgłosił, że żona robotnika Julianna Szewczyk, lat 71,wyznania katolickiego, zamieszkała Jaworowo-majątek, urodzona w m. Skąpe (Ebeningen) pow. Września, zamężna z robotnikiem Józefem Szewczykiem zamieszkałym Jaworowo-majątek, córka zmarłego robotnika Nowaka nieznanego imienia i jego żony nieznanej z imienia i nazwiska, ostatnio zamieszkałych w m. Skąpe, zmarła w m. Jaworowo-majątek, w mieszkaniu zgłaszającego dnia 15 marca 1911 o czwartej rano.
Zgłaszający oświadczył, że był obecny przy zgonie.
Odczytano przyjęto i podpisano
(-) Anton Maćkowiak
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Paech
Bardzo dziękuję i pozdrawiam
Agnieszka
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
