|
Nr 22
Osieczna, dnia 21 lutego 1905
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, uznany co do osoby przez handlarza Gustawa Simona z Osiecznej, mistrz krawiecki Jan Feld zamieszkały w m. Poniec i zgłosił, że hospitalizowana Christiana Feld z domu Schmidt, lat 82, zamieszkała w Osiecznej, urodzona w Osiecznej, zamężna z mistrzem ceglarskim Samuelem Feldem, córka zmarłych małżeństwa Schmidt, bliższe dane o rodzicach zmarłej nie są znane, zmarła w Osiecznicy w szpitalu katolickim, dnia 20 lutego 1905 roku o pół do pierwszej w południe. Zgłaszający oświadczył, że o wyżej wymienionym zgonie utwierdzony jest z własnej wiedzy.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Johan Feld
Urzędnik stanu cywilnego
(-) podpis nieczytelny
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
