woj napisał(a):
Nr 29
Zębowo, dnia 16 sierpnia 1882
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby robotnik Stanisław Lotka zamieszkały Zębowo i zgłosił że, Weronika Lotka z domu Mniszek w mieszkaniu zgłaszającego, jako jej mąż, oboje wyznania katolickiego, dnia 14 sierpnia roku bieżącego, o dziewiątej wieczorem, urodziła dziecko płci żeńskiej, które zmarło w czasie porodu.
W formularzu obok skreślono 19 wierszy
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Stanislaus Lotka
Urzędnik stanu cywilnego
wz (-) Gramsch
Pięknie dziękuję.
Ja także urodziłam się 14 sierpnia o dziewiątej wieczorem ...
Serdeczności,
Małgorzata Mniszek