Nr 13 Pluskowęsy, dnia 13 czerwca 1903 Przed niż podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby robotnik Antoni Górski, zamieszkały w Pluskowęsach i zgłosił, że robotnik Władysław Górski, lat 25, wyznania katolickiego, zamieszkały w Zapluskowęsach, urodzony w Ostrowitem, ożeniony z Anną Górską z domu Olszewska zamieszkałą w Pluskowęsach, syn robotnika Wojciecha Górskiego i jego żony Anny z domu Figurska zamieszkałych w Pluskowęsach, został uśmiercony zerwanym kołem zamachowym maszyny rozdrabniającej w pomieszczeniu majątku w Zapluskowęsach dnia 9 czerwca 1903 roku o jedenastej w południe. Odczytano, przyjęto i podpisano (-) Anton Gorski Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
na marginesie: Do niniejszego zapisu jest upoważnienie Królewskiego Sądu Rejonowego w Golubiu, sprawa H 52/03 z dnia 12 czerwca 1903, przygotowane przez właściwy organ policji Pluskowęsy, dnia 13 czerwca 1903 Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
skreślono słowo „acht” osiem Pluskowęsy, dnia 13 czerwca 1903 Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
skreślono słowo „gestorben” zmarł Pluskowęsy, dnia 13 czerwca 1903 Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
_________________ Pozdrawiam serdecznie Wojciech Derwich
|