|
Nr 228
Gostyń, dnia 10 listopada 1909
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby gospodarz Jan Ptak zamieszkały Czachorowo, wyznania katolickiego, i zgłosił, że Agnieszka Ptak z domu Puslecka, jego żona wyznania katolickiego, zamieszkała przy nim, w Czachorowie, dnia 9 listopada 1909 roku, o jedenastej nocy urodziła martwą dziewczynkę.
Powyżej skreślono 6 słów drukowanych.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Jan Ptak
Urzędnik stanu cywilnego
w zastępstwie (-) Wolski
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
