Nr 196 Poznań, dnia 23 stycznia 1890 Od siostry przełożonej Szpitala Sióstr Miłosierdzia w miejscu, nadeszło dzisiaj pisemne zawiadomienie, że robotnik Andrzej Gollak, zamieszkały w Poznaniu ul. Wenecjańska 11, w wieku 34 lat, wyznania katolickiego, urodzony w Dopiewie pow. Poznań, ożeniony z Zuzanną z domu Dyrda, syn zmarłych robotnika Andrzeja i Katarzyny z domu Czober małżeństwa Gollak, zmarł w wymienionym zakładzie, dnia 22 stycznia 1890 roku kwadrans po czwartej po południu. Druk obok skreślono. Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
_________________ Pozdrawiam serdecznie Wojciech Derwich
|