|
nr 66.
Garzyn, dnia 17 lipca 1916
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby robotnik Wojciech Tobołka zamieszkały Pawłowice i zgłosił, że robotnik Stefan Tobołka, lat 72, wyznania katolickiego, zamieszkały Pawłowice, ożeniony z Marianną z domu Osięngłowska, zamieszkały Pawłowice, syn robotnika Antoniego Tobołki i jego żony nieznanych danych, oboje zmarłych i ostatnio zamieszkałych w Pawłowicach, zmarł w Pawłowicach, w swoim mieszkaniu, dnia 17 lipca 1916. o drugiej w nocy. Zgłaszający oświadczył, że był obecny przy zgonie Tobołki.
Odczytano, przyjęto i opatrzono odręcznymi znakami niepiśmiennego zgłaszającego
(-) + + +
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Papke
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
